Impact of a quality improvement intervention on the incidence of unplanned extubations in a Pediatric Intensive Care Unit / Impacto de una intervención de mejora de calidad sobre la incidencia de extubaciones no planeadas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Introduction. An unplanned extubation (UEX) is a frequent and preventable adverse event of mechanical ventilation. Objectives. To fnd out the causes of unplanned extubation and assess the use of a quality improvement intervention to reduce this event rate. Population. Patients with invasive mechanical ventilation for more than 12 hours over the period from May 1st 2010 and April 30th 2011 in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Design. Uncontrolled, before and after study. A quality improvement intervention was used over the period between November 2010 and April 2011, which included training PICU staff, establishing standards to fx the endotracheal tube and control its fxation. Results. There were 395 patients admitted to the PICU, 262 (66%) were on mechanical ventilation for more than 12 hours. A total of 27 patients had 30 UEX events: 22 during the period between May and October 2010, and 8 during the period between November 2010 and April 2011. The most common causes of UEX were incorrect fxation of the endotracheal tube (n= 11) and the use of a procedure of care (n= 11). Patients with UEX required additional days on mechanical ventilation: 7 (3-15.5) versus 5 (2-8) days; p= 0.077 and hospitalization: 9.5 (5-19) versus 7 (4-10) days; p= 0.049. During the implementation of the quality improvement intervention, the mean incidence of UEX decreased from 2.30 (95% CI: 1.12-3.49) to 0.86 (95% CI: 0.27-1.44) per 100 days of mechanical ventilation (p= 0.037). Conclusions. The most common causes of UEX were the incorrect fxation of the endotracheal tube and the use of a procedure of care. The implementation of a quality improvement intervention reduced the incidence of UEX.

Introducción. Las extubaciones no planeadas (ENP) son eventos adversos frecuentes y prevenibles de la ventilación mecánica. Objetivos. Conocer las causas de las extubaciones no planeadas y evaluar la utilidad de la aplicación de una intervención de mejora de la calidad para disminuir ese evento. Población. Pacientes con ventilación mecánica invasiva durante más de 12 horas durante el período comprendido entre el 1 de mayo del 2010 y el 30 de abril del 2011 en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Diseño. Estudio antes-después no controlado. Se aplicó una intervención de mejora de calidad en el período noviembre de 2010-abril de 2011 que incluyó capacitación del personal de la UCIP, estandarización de la fjación del tubo endotraqueal y control de la fjación. Resultados. Ingresaron en la UCIP 395 pacientes, 262 (66%) recibieron ventilación mecánica durante más de 12 horas. Presentaron 30 episodios de ENP 27 pacientes: 22 durante el período mayo a octubre de 2010, y 8 durante el período noviembre de 2010-abril de 2011. Las causas más frecuentes fueron la incorrecta fjación del tubo endotraqueal (n= 11) y la realización de un procedimiento de atención y cuidado (n= 11). Los pacientes que la presentaron requirieron más días de ventilación mecánica: 7 (3 a 15,5) contra 5 (2 a 8) días; p= 0,077 y de internación: 9,5 (5 a 19) contra 7 (4 a 10) días; p= 0,049. Durante la intervención de mejora de la calidad la incidencia media de ENP disminuyó de 2,30 (IC 95% 1,12 a 3,49) a 0,86 (IC 95% 0,27 a 1,44) por 100 días de ventilación mecánica (p= 0,037). Conclusiones. Las causas más frecuentes de ENP fueron la incorrecta fjación del tubo endotraqueal y la realización de procedimientos de atención y cuidado. La implementación de una intervención de mejora de la calidad disminuyó la incidencia de ENP.

Impact of a quality improvement intervention on the incidence of unplanned extubations in a Pediatric Intensive Care Unit / Impacto de una intervención de mejora de calidad sobre la incidencia de extubaciones no planeadas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Introduction. An unplanned extubation (UEX) is a frequent and preventable adverse event of mechanical ventilation. Objectives. To fnd out the causes of unplanned extubation and assess the use of a quality improvement intervention to reduce this event rate. Population. Patients with invasive mechanical ventilation for more than 12 hours over the period from May 1st 2010 and April 30th 2011 in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Design. Uncontrolled, before and after study. A quality improvement intervention was used over the period between November 2010 and April 2011, which included training PICU staff, establishing standards to fx the endotracheal tube and control its fxation. Results. There were 395 patients admitted to the PICU, 262 (66%) were on mechanical ventilation for more than 12 hours. A total of 27 patients had 30 UEX events: 22 during the period between May and October 2010, and 8 during the period between November 2010 and April 2011. The most common causes of UEX were incorrect fxation of the endotracheal tube (n= 11) and the use of a procedure of care (n= 11). Patients with UEX required additional days on mechanical ventilation: 7 (3-15.5) versus 5 (2-8) days; p= 0.077 and hospitalization: 9.5 (5-19) versus 7 (4-10) days; p= 0.049. During the implementation of the quality improvement intervention, the mean incidence of UEX decreased from 2.30 (95% CI: 1.12-3.49) to 0.86 (95% CI: 0.27-1.44) per 100 days of mechanical ventilation (p= 0.037). Conclusions. The most common causes of UEX were the incorrect fxation of the endotracheal tube and the use of a procedure of care. The implementation of a quality improvement intervention reduced the incidence of UEX.(AU)

Introducción. Las extubaciones no planeadas (ENP) son eventos adversos frecuentes y prevenibles de la ventilación mecánica. Objetivos. Conocer las causas de las extubaciones no planeadas y evaluar la utilidad de la aplicación de una intervención de mejora de la calidad para disminuir ese evento. Población. Pacientes con ventilación mecánica invasiva durante más de 12 horas durante el período comprendido entre el 1 de mayo del 2010 y el 30 de abril del 2011 en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Diseño. Estudio antes-después no controlado. Se aplicó una intervención de mejora de calidad en el período noviembre de 2010-abril de 2011 que incluyó capacitación del personal de la UCIP, estandarización de la fjación del tubo endotraqueal y control de la fjación. Resultados. Ingresaron en la UCIP 395 pacientes, 262 (66%) recibieron ventilación mecánica durante más de 12 horas. Presentaron 30 episodios de ENP 27 pacientes: 22 durante el período mayo a octubre de 2010, y 8 durante el período noviembre de 2010-abril de 2011. Las causas más frecuentes fueron la incorrecta fjación del tubo endotraqueal (n= 11) y la realización de un procedimiento de atención y cuidado (n= 11). Los pacientes que la presentaron requirieron más días de ventilación mecánica: 7 (3 a 15,5) contra 5 (2 a 8) días; p= 0,077 y de internación: 9,5 (5 a 19) contra 7 (4 a 10) días; p= 0,049. Durante la intervención de mejora de la calidad la incidencia media de ENP disminuyó de 2,30 (IC 95% 1,12 a 3,49) a 0,86 (IC 95% 0,27 a 1,44) por 100 días de ventilación mecánica (p= 0,037). Conclusiones. Las causas más frecuentes de ENP fueron la incorrecta fjación del tubo endotraqueal y la realización de procedimientos de atención y cuidado. La implementación de una intervención de mejora de la calidad disminuyó la incidencia de ENP.(AU)

Estrategia de intervención para disminuir la incidencia de extubación no planeada en una unidad pediátrica de cuidados críticos: estudio antes después / Intervention strategy to reduce unplanned extubation incidence in a pediatric intensive care unit: a before-after study

INTRODUCCION: Mejorar la calidad en el cuidado del paciente es un objetivo prioritario en la práctica médica. Estudios recientes centran su atención en reducir los acontecimientos adversos para la mejora continua del cuidado médico. Para ello se deben identificar los potenciales eventos adversos y tratar los factores que contribuyen a generarlos. La extubación no planeada (ENP) representa un acontecimiento adverso frecuente de la ventilación mecánica (VM), 0,11 a 2,4 cada 100 días de VM. Se trata mayormente de un hecho prevenible y susceptible de reducirse con la implementación de estrategias de mejora continua de la calidad.OBJETIVO: Implementar una intervención para disminuir la tasa estandarizada de ENP y evaluar su cumplimiento en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.METODOS: La estrategia consistió en estandarizar procedimientos (fijación de tubo endotraqueal (TET), sedación y destete de VM), desarrollar un programa educativo con evaluación y registrar el evento post-intervención. Se comparó la tasa estandarizada de ENP con dos poblaciones: un grupo pre-intervención (grupo histórico/control) y un grupo post-intervención. Se evaluó el cumplimiento de la estrategia.RESULTADOS: Se capacitó al 80% del personal para la aplicación de la intervención en 8 talleres, cuya evaluación fue muy satisfactoria. El cumplimiento de la estrategia fue de entre el 86 y el 99%. Se incluyó a 136 pacientes en el grupo post-intervención y a 160 en el grupo pre-intervención. No hubo diferencias poblacionales significativas entre los grupos. La tasa estandarizada de ENP fue de 0,41 y 1,28 respectivamente. La diferencia de la tasa entre grupos resultó altamente significativa (p << 0,05).CONCLUSIONES: EN la población de pacientes pediátricos ventilados de la unidad, la implementación y el cumplimiento de la estrategia de prevención de ENP logró disminuir la tasa de incidencia del evento entre los períodos pre y pos intervención en forma significativa.

INTRODUCTION: Improvement of health care quality is a priority objective in medical practice. REcent studies centered their attention in reducing adverse events to achieve better results. Potential adverse events and their provoking factors must be identifies and treated to minimize their occurrence. Unplanned extubation (UEX) is a common adverse event of mechanical ventilation (MV) (from 0.11 to 2.4 per 100 days of MV), most of them avoidable.OBJECTIVE: To put into practice an intervention to reduce the standardized rate of UEX and evaluate its performance in the Pediatric Intensive Care Unit.METHODS: The strategy consisted in standarizing procedures (endotracheal tube setting, sedation and weaning from mechanical ventilation), developing an educational program with evaluation and recording the post-intervention event. The study included a comparison between the standardized rate of UEX in two populations: pre-intervention group (historical control group) and post intervention group. The performance of the strategy was evaluated.RESULTS: 80% of the staff was trained to implement the intervention in 8 workshops, whose evaluation was very satisfactory. Compliance with the planned strategy was between 86 and 99%. 136 patients were included in the post-intervention group and 160 in the pre-intervention group. There were no signficant population differences between the groups. The standardized rate of UEX was 0.41 and 1.28, respectively. The rate difference between groups was highly significant (p <<0,05).CONCLUSIONS: In the pediatric ventilated population patients in the unit, the implementation of a prevention strategy of UEX managed to highly reduce the incidence of the event between pre and post intervention periods.

Estrategia de intervención para disminuir la incidencia de extubación no planeada en una unidad pediátrica de cuidados críticos: estudio antes después / Intervention strategy to reduce unplanned extubation incidence in a pediatric intensive care unit: a before-after study

INTRODUCCION: Mejorar la calidad en el cuidado del paciente es un objetivo prioritario en la práctica médica. Estudios recientes centran su atención en reducir los acontecimientos adversos para la mejora continua del cuidado médico. Para ello se deben identificar los potenciales eventos adversos y tratar los factores que contribuyen a generarlos. La extubación no planeada (ENP) representa un acontecimiento adverso frecuente de la ventilación mecánica (VM), 0,11 a 2,4 cada 100 días de VM. Se trata mayormente de un hecho prevenible y susceptible de reducirse con la implementación de estrategias de mejora continua de la calidad.OBJETIVO: Implementar una intervención para disminuir la tasa estandarizada de ENP y evaluar su cumplimiento en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.METODOS: La estrategia consistió en estandarizar procedimientos (fijación de tubo endotraqueal (TET), sedación y destete de VM), desarrollar un programa educativo con evaluación y registrar el evento post-intervención. Se comparó la tasa estandarizada de ENP con dos poblaciones: un grupo pre-intervención (grupo histórico/control) y un grupo post-intervención. Se evaluó el cumplimiento de la estrategia.RESULTADOS: Se capacitó al 80% del personal para la aplicación de la intervención en 8 talleres, cuya evaluación fue muy satisfactoria. El cumplimiento de la estrategia fue de entre el 86 y el 99%. Se incluyó a 136 pacientes en el grupo post-intervención y a 160 en el grupo pre-intervención. No hubo diferencias poblacionales significativas entre los grupos. La tasa estandarizada de ENP fue de 0,41 y 1,28 respectivamente. La diferencia de la tasa entre grupos resultó altamente significativa (p << 0,05).CONCLUSIONES: EN la población de pacientes pediátricos ventilados de la unidad, la implementación y el cumplimiento de la estrategia de prevención de ENP logró disminuir la tasa de incidencia del evento entre los períodos pre y pos intervención en forma significativa.

INTRODUCTION: Improvement of health care quality is a priority objective in medical practice. REcent studies centered their attention in reducing adverse events to achieve better results. Potential adverse events and their provoking factors must be identifies and treated to minimize their occurrence. Unplanned extubation (UEX) is a common adverse event of mechanical ventilation (MV) (from 0.11 to 2.4 per 100 days of MV), most of them avoidable.OBJECTIVE: To put into practice an intervention to reduce the standardized rate of UEX and evaluate its performance in the Pediatric Intensive Care Unit.METHODS: The strategy consisted in standarizing procedures (endotracheal tube setting, sedation and weaning from mechanical ventilation), developing an educational program with evaluation and recording the post-intervention event. The study included a comparison between the standardized rate of UEX in two populations: pre-intervention group (historical control group) and post intervention group. The performance of the strategy was evaluated.RESULTS: 80% of the staff was trained to implement the intervention in 8 workshops, whose evaluation was very satisfactory. Compliance with the planned strategy was between 86 and 99%. 136 patients were included in the post-intervention group and 160 in the pre-intervention group. There were no signficant population differences between the groups. The standardized rate of UEX was 0.41 and 1.28, respectively. The rate difference between groups was highly significant (p <<0,05).CONCLUSIONS: In the pediatric ventilated population patients in the unit, the implementation of a prevention strategy of UEX managed to highly reduce the incidence of the event between pre and post intervention periods.